وردپرس

.بلاگ نوشته ها

تحقیقات، مطالعات و مقالات علمی و آخرین رویداد های شفاخانه چشم روشنا را در این قسمت دنبال کنید.

بررسی شیوع سندروم التهاب منضمی – قرنی (Epidemic Keratoconjunctivitis) در شهر هرات (قسمت دوم)

بررسی شیوع سندروم التهاب منضمی – قرنی (Epidemic Keratoconjunctivitis) در شهر هرات (قسمت دوم)

لینک قسمت اول!

مقدمه

از زمانی­که برای اولین بار Rowe و همکارانش در سال ۱۹۵۳ adenovirus ها را شناسایی نمودند، هفت نوع و ۵۴ سیروتیپ این ویروس­ها شناخته شده­است.۱ نقش ادینوویروس­ها در ایجاد انتانات طرق تنفسی سفلی، التهابات معدی معایی، کیست­های خوندهنده و چندین نوع التهابات ویروسی منضمۀ چشم به صورت گسترده­ای تحت مطالعه قرار گرفته و شناخته شده­است. تا جائی­که به انتانات چشم ارتباط می­گیرد، ادینوویروس­ها باعث ایجاد خطرهای بسیار بزرگ برای صحت عامه شده و مسئول ۶۵ تا ۹۰ فیصد التهابات ویروسی منضمۀ چشم و ۱۵ تا ۷۰ فیصد تمام التهابات منضمه در سطح دنیا می باشند.۲ ادینوویروس­ها در چشم باعث چهار نوع سندروم می­گردند که عبارت اند از: Pharyngo Conjunctival Fever (PCF)، Acute Nonspecific Follicular Conjunctivitis (NCF)، Chronic Keratoconjunctivitis و Epidemic Keratoconjunctivitis (EKC).3 برخلاف بیشتر باکتری­های مؤلدالمرضی، مانند Staphylococcus Aureus و Staphylococcal Epidermidis که به صورت نورمال از جملۀ فلورای نورمال چشم محسوب میگردند، موجودیت ادینوویروس ها در چشم و ملحقات آن نشاندهندۀ یک انتان فعال می­باشد.۵،۴ بیشترین شیوع امراض ادینوویروسی چشم در کشورهای جنوب شرقی آسیا اتفاق افتاده­است.۵،۴

ادینوویروس­ها در مقابل بسیاری از مواد ضدعفونی کنندۀ استندرد مقاوم اند و بسیار به آسانی در مناطق دارای جمعیت بالا و متراکم از مریض به دیگران سرایت می­نمایند. این ویروس­ها از طریق ذرات معلق هوا و اشیاء منتن از یکی به دیگر سرایت می نماید. همچنان تماس مستقیم با افرازات چشم مصابین، افرازات سیستم تنفسی، یا تماس غیر مستقیم با اسباب و وسایل منتن و در جریان معاینات چشم توسط وسایل طبی منتن ویروس را از یک شخص به شخص دیگر انتقال داده میتواند.۶ در این مورد، حوض­های آب بازی، محیط­های بستۀ کاری، کلینیک­ها و شفاخانه­های چشم، بستر مساعدی برای گسترش، سرایت و شیوع بیشتر این مرض ایجاد می­نمایند.۳ به عنوان مثال، در کانادا، یک اپیدیمی بسیار وسیع EKC در سال ۱۹۹۵ در یک کلینیک چشم ایجاد شد، و تا وقتیکه موضوع به صورت کامل ریشه­یابی و از گسترش بیشتر آن جلوگیری گردید، اشخاص زیادی به این مرض مبتلا شدند. در این مورد خاص، شستن دست ها، پاک نمودن وسایل طبی همراه با Buffered Bleach Solution، جدانمودن انتظارخانۀ اشخاص مصاب از اشخاص غیر مصاب و بالاخره استفاده از دستکش هنگام معاینۀ مریضان مصاب به EKC باعث ازبین رفتن این اپیدیمی گردید.۳  ادینوویروس­ها می­توانند برای مدت یک ماه بر روی اسباب و وسایلی مانند دستگیرۀ دروازه، الماری و تونومترهای مورد استفاده در کلینیک­های چشم زنده مانده و طبیعت انتانی خویش را حفظ نمایند.۳،۷ واقعات EKC بیشتر در ماه­های خزان و زمستان دیده شده، و در حدود ۷۰% موارد یک طرفه میباشد.۸،۱ مشکل اساسی دیگر در مورد EKC این است که در دورۀ تفریخ اشخاص مصاب می­توانند ویروس را به محیط و به اشخاص ماحول خویش انتقال دهند و به صورت غیرعمدی و ناآگاهانه در گسترش انتان و ایجاد اپیدیمی سهیم شوند.۹ متأسفانه، در چنین مواردی، داکتران چشم نقش مؤثری در انتشار مرض و سرایت آن از اشخاص مصاب به اشخاص غیر مصاب به EKC بازی می­نمایند.

بعد از یک دورۀ تفریخ هشت روزه، ویروس می­تواند از طریق اشک و بزاق شخص مصاب، به دیگران سرایت نماید. EKC بعد از دو تا سه هفته به صورت بنفسه شفایاب می­گردد.۳ مهمترین تظاهرات کلینیکی مرض، سرخی چشم، اشک­ریزی، احساس جسم اجنبی، احساس سوزش، خارش، حساسیت به مقابل نور، بزرگ و دردناک شدن عقدات لمفاوی ناحیوی و عکس العمل فولیکولر در منضمه است.۳،۴،۶-۱۳ بعد از ایجاد سرخی، اشک­ریزی و حساسیت به نور، تقریباً ۱۱ روز پس از شروع اعراض و علایم کلینیکی، تا حدود بیست عدد رسوبات هم­شکل زیر اپیتیلی یا sub-Epithelial Infiltrate (SEI)، در قرنیه ایجاد می­شود. SEI مهم­ترین شاخص کلینیکی مرض در هفته­های سوم و چهارم می­باشد. حدود ۳۰% تا ۵۰% مریضان مصاب EKC از SEI رنج می­برند که باعث کاهش معند دید و حساسیت در مقابل نور شده و ضرورت به تداوی دراز مدت با استروئید دارد.۶،۸ برعلاوه، EKC ممکن است باعث خشکی چشم و یا ایجاد سکار در چشم گردد.۱۰

در مراحل اولیه، تشخیص تفریقی بین EKC و علل دیگری که باعث ایجاد سرخی چشم می گردند، بسیار مشکل است.۴،۷ هنوز هم، تشخیص این مرض، براساس یافته­ها و تظاهرات کلینیکی است و آزمایشات لابراتواری به ندرت کمک کننده می­باشند.۳،۶-۸،۱۱-۱۳

مانند اکثر امراض ویروسی دیگر، هنوز تداوی خاصی برای EKC وجود ندارد. تنها به صورت حمایوی، می­توان از ادویۀ Immunosuppressive و Anti-Inflammatory برای کاهش شدت تظاهرات کلینیکی استفاده نمود. از استروئیدهای موضعی نیز برای کاهش ناراحتی مریض استفاده می­گردد، ولی استفاده از استروئیدها در EKC هنوز تحت مناقشه است.۱۰ استروئیدها باعث کاهش تظاهرات کلینیکی مرض شده ولی تأثیر چندانی روی ویروس عامل مرض ندارد. همچنان شواهدی وجود دارد که استروئیدها باعث طویل شدن دورۀ انتانی مرض و افزایش دورۀ سرایت آن به دیگران می­گردند.۸،۱۰،۱۳ البته، کمپنی­های دوایی فعلاً روی مستحضرات Povidone-Iodine 0.4% و  Dexamethasone 0.1%کار می­نمایند و مطالعات نشان داده که  Povidone-Iodine 0.4% نه تنها باعث کاهش تظاهرات کلینیکی و راحتی مریض می­گردد، بلکه همچنان باعث کاهش آزاد شدن ویروس در محیط شده و خطرات صحت عامه­ای آنرا شدیداً کاهش می­دهد.۸

متأسفانه، از سه سال به این طرف اپیدیمی سندروم التهاب ویروسی منضمۀ چشم (EKC) در هرات شیوع بسیار گسترده­ای یافته­است. باوجودی­که این مرض در دو سال اخیر شیوع بسیار گسترده­ای داشته، متأسفانه هیچ نوع تحقیق مدون و گزارش شده­ای هنوز در بارۀ آن در شهر هرات وجود نداشته­است.

هدف تحقیق: هدف این تحقیق بررسی تنوع کلینیکی، اختلاطات، میزان دید، و بررسی معلومات عمومی مریضان در بارۀ EKC است.

سوال اساسی این است که آیا مهمترین تظاهرات کلینیکی مرض در مریضان تحت مطالعه در شهر هرات مانند سایر مریضان، اشک­ریزی، سرخی چشم و احساس جسم اجنبی است یا کورس کلینیکی مرض در این مریضان متفاوت است. برعلاوه، کوشش به عمل می آید تا به این سوال پاسخ ارائه گردد که شایع­ترین اختلاط این مرض در شهر هرات چیست. همچنان این فرضیه که بیشتر مریضان تحت مطالعه در تماس بسیار صمیمی با مریضان مصاب قرار داشته­اند و اهتمامات جدی برای جلوگیری از مصاب شدن به مرض را مراعات نکرده­اند نیز بررسی می­گردد.

لینک قسمت سوم!

پاسخی بگذارید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *